Актуальные проблемы применения принудительных мер медицинского характера

Тема принудительных мер медицинского характера (Далее – ПММХ) действительно является актуальной и важной в контексте уголовного права. Принудительные меры медицинского характера представляют собой специфическую область, где переплетаются юридические и медицинские аспекты. Этот институт уголовного права включает в себя применение медицинских процедур к лицам, находящимся под юрисдикцией уголовной системы.

Исследования в этой области действительно остаются на периферии уголовно-правовых и медицинских норм. Они часто либо недостаточно точные, либо содержат ошибки. Поэтому важно проводить дальнейшие исследования и анализировать эту тему более детально, чтобы разъяснить и уточнить правовые и медицинские аспекты принудительных мер медицинского характера. Медицинский критерий характеризуется наличием у лица психической патологии (расстройства).

В рамках законодательства выделяются четыре основных типа психических заболеваний, которые могут служить основанием для постановки диагноза невменяемости. К таковым относятся:

- Хроническое психическое расстройство представляет собой комплекс заболеваний, которые отличаются сложностью в диагностике и терапии, как правило трудноизлечимые или неизлечимые вовсе. К таковым относятся шизофрения, биполярное аффективное расстройство (ранее известное как маниакально-депрессивный психоз), эпилепсия, клиническая депрессия, диссоциативное расстройство идентичности и др. При этом важно помнить, что каждое из этих расстройств требует индивидуального подхода и строгого соблюдения режима лечения, который включает в себя применение медикаментозных средств, психотерапию и социальную адаптацию. Необходимо учитывать, что даже при наличии эффективных методов лечения, многие пациенты с хроническими психическими заболеваниями сталкиваются с социальной несправедливостью и трудностями во взаимодействии с обществом, что требует особого внимания и поддержки со стороны медицинских работников, семьи и общества в целом.

- Временное психическое расстройство – психическое заболевание, продолжающееся тот или иной срок (относительно быстро) и оканчивающиеся улучшением состояния лица. К таковым Г еВ ко24 36 относятся патологическое опьянение, сумеречное состояние сознания, патологический аффект, расстройства психики в период наркотического голодания и другие.

- Слабоумие представляет собой болезненное состояние умственной активности, проявляющееся в ограниченности мыслительных способностей. Это может быть врожденное, как в случае олигофрении (от легкой до тяжелой степени, включая дебильность, имбецильность и идиотию), или приобретенное, как в случае деменции. К сожалению, на сегодняшний день не все формы слабоумия поддаются лечению.

Тем не менее, существуют различные методы, которые могут помочь улучшить качество жизни лиц с умственными отклонениями.

Это может быть индивидуальная реабилитация под руководством специалистов, обучение в специализированных учреждениях, а также использование современных технологий, способствующих стимулированию умственной деятельности.

- Иное болезненное состояние психики – это различные временные нарушения психики, которые не относятся к категории хронических или временных психических заболеваний: психопатия, «афганский синдром», последствия черепно-мозговой травмы и др. В этом контексте важно отметить, что каждое из этих состояний имеет свои особенности и требует индивидуального подхода в диагностике и лечении. Например, психопатия часто связана с определенными поведенческими паттернами, которые могут быть скорректированы с помощью психотерапии, а «афганский синдром», как правило, является результатом стрессовых ситуаций, пережитых военнослужащими, и требует специализированной поддержки, включая психологическую помощь и социальную адаптацию.

Состояние психического расстройства, приводящее к ограниченной способности индивида осознавать реальные аспекты и общественную опасность своих поступков, является основанием для исключения уголовной ответственности для данного лица. Юридический критерий заключается в отсутствии у лица во время совершения деяния возможности осознавать фактический характер и общественную опасность своего поведения (интеллектуальный момент) либо руководить им (волевой момент).

Патологические изменения в волевой сфере могут привести к дезадаптации в процессе принятия решений, подавлению инстинктивных желаний или выборе оптимальных стратегий удовлетворения потребностей. Такие нарушения могут проявляться в форме различных поведенческих расстройств, включая пироманию – непреодолимое влечение к поджогам, клептоманию – бессмысленное совершение краж без проявления корыстных мотивов, и гиперсексуальность – резкое усиление полового влечения. При поражении волевой сферы индивид может осознавать социальную опасность своих действий, однако быть неспособным контролировать их. Например, пациент с пироманией осознает потенциальные последствия своего поведения, включая материальный ущерб и человеческие жертвы, но не может противостоять собственному влечению к горящим предметам.

Для наличия юридического критерия достаточно установления одного из указанных элементов. Только при их наличии лицо признается невменяемым.

В 2023 году на территории Томской области было зафиксировано преступление, предусмотренное частью 1 статьи 158 УК РФ, осуществленное лицом в возрасте 34 лет. В ходе расследования было установлено, что лицо страдает психическим расстройством (клептоманией), что подтверждается предыдущими аналогичными инцидентами, в результате которых он неоднократно подвергался принудительным мерам медицинского характера. Тем не менее, даже учитывая эти обстоятельства, суд принял решение о взыскании с преступника денежного штрафа в размере 15 тысяч рублей. Это решение было обусловлено тем, что, несмотря на наличие психического заболевания, преступник не предъявил медицинские документы, подтверждающие его невменяемость на момент совершения преступления, и назначенная судебно-психиатрическая экспертиза признала этого человека вменяемым. Кроме того, было отмечено, что рецидивов с его стороны не было в течение длительного времени, что позволило считать его способным к ответственности.

Медицинский и юридический критерий невменяемости следует рассматривать вместе. В современном законодательстве Российской Федерации отсутствует официальное опре- деление термина «принудительные меры меди- цинского характера». Эти меры представляют собой формы государственного воздействия, которые используются по решению суда в отношении лица, совершившего преступление в момент, когда оно находилось в психическом расстройстве или заболело после совершения деяния, что делает невозможным привлечение его к уголовной ответственности.

ПММХ включают в себя комплекс мероприятий, направленных на лечение и реабилитацию лица, которое совершило преступление в состоянии психического расстройства. Они предусматривают принудительное помещение в специали- Г еВ 2024 37 зированные медицинские учреждения, где пациент будет находиться под постоянным медицинским контролем и получать лечение. Это позволяет не только обеспечить безопасность общества, но и способствует возможному социальному восстановлению лица после излечения.

Концепция принудительных медицинских мероприятий освещается в детальном анализе, представленном Пленумом Верховного Суда РФ в документе от 7 апреля 2011 года номер 6 [1], где в разделе 2 подчеркивается, что такие мероприятия относятся к категории уголовно-правовых мер. Однако стоит отметить, что эти меры не являются формами уголовной ответственности, поскольку лица, признанные невменяемыми, не подлежат уголовному преследованию.

Название «принудительные меры медицинского характера» указывает на комплекс мероприятий, направленных на помощь людям с психическими расстройствами. Эти меры включают в себя две основные категории:

- профилактические меры в области медицины, которые представляют собой деятельность служб здравоохранения на уровне первичной медико-санитарной помощи. Они нацелены на раннее обнаружение заболеваний, уменьшение их распространения и на минимизацию негативного эффекта на здоровье человека, вызванного как внутренними, так и внешними факторами; - реабилитационная программа - набор мероприятий, включающих медицинские и психологические аспекты, целью которых является восстановление или компенсация утраченных функций поврежденного органа [2].

Необходимо также уделить внимание тому, как эти меры внедряются в медицинских учреждениях, в частности, в психиатрических стационарах. Эти учреждения здравоохранения специализируются на:

- лечении и восстановлении здоровья людей с психическими заболеваниями; - выполнении экспертных функций, включая судебно-психиатрическую, военную и трудовую экспертизу.

В статьях 13 и 13.1 Федерального закона Российской Федерации «О психиатрической помощи и защите прав граждан при ее предоставлении», принятого 2 июля 1992 года под номером 3185-1 (в последнем обновлении) [3], прописана информация о том, где происходит работа по применению ПММХ:

- В медицинских учреждениях, входящих в государственную систему здравоохранения и предоставляющих психиатрическую помощь.

Пациенты, направляемые на лечение, обладают рядом прав: они должны быть информированы о причинах и целях госпитализации на языке, которым владеют, и это указывается в медицинских документах; они могут обращаться напрямую к главе медицинского учреждения или заведующему отделением по вопросам лечения, диагностики и прочих аспектов; имеют право подавать протесты и обращения в органы исполнительной власти, прокуратуру, суд и др.; могут встречаться с адвокатом, представителем государственного юридического бюро или священнослужителем в частной беседе; имеют возможность практиковать религиозные обряды и соблюдать их каноны, включая пост; могут подписываться на газеты и журналы; имеют право на получение образования, в том числе по специальным программам; могут получать пенсии и другие выплаты, а также заработную плату. Но есть ограничения, которые нужно соблюдать по рекомендации лечащего врача, например, пациент может вести переписку без цензуры, получать и отправлять посылки, пользоваться телефоном, владеть и покупать предметы первой необходимости, а также пользоваться личными вещами; пациенты, получающие лечение, признаются неработоспособными на все время их пребывания в психиатрической клинике.

В статье 97 УК РФ представлены основания применения ПММХ. А.В. Бриллиантов отмечал, что «Принудительные меры медицинского характера назначаются только в случаях, когда психические расстройства связаны с возможностью причинения этими лицами иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц» [4, с. 113]. Рассмотрим по порядку круг лиц, которым суд назначает ПММХ:

а) Совершившим деяния, предусмотренные статьями Особенной части УК РФ, в состоянии невменяемости. В статье 21 Уголовного кодекса Российской Федерации закреплено определение термина «невменяемость». Обозначающего, что лицо, во время совершения общественно опасного деяния, не могло осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействий) либо руководить ими вследствие хронического психического расстройства, временного психического расстройства, слабоу - мия либо иного болезненного состояния психики. б) У которых после совершения преступления наступило психическое расстройство, делающее невозможным назначение или исполнение наказания.

в) Совершившим преступление и страдающим психическими расстройствами, не исключающими вменяемости.

г) Совершившим в возрасте старше 18 лет преступление против половой неприкосновенности несовершеннолетнего лица, не достигшего 14 лет, и страдающим расстройством сексуального предпочтения (педофилией),не исключающим вменяемости.

Г

еВ ко24 38

Стоит подчеркнуть, что на данный момент никаких сложностей с внедрением ПММХ не возникает, если существует соответствующее судебное решение. В таких обстоятельствах присутствуют как реальные (наличие психического заболевания), так и законодательные (судебный приговор) основания. К тому же, Уголовный кодекс РФ и Уголовно-процессуальный кодекс РФ четко определяют процедуру применения таких мер. Прокуратура Томской области дала своё согласие на передачу уголовного дела в суд для решения вопроса о необходимости принудительного лечения в отношении 33-летнего местного жителя Парабельского района, обвиняемого в совершении убийства с особой жестокостью, которое предусмотрено пунктом «д» части 2 статьи 105 УК РФ. Фабула дела свидетельствует о том, что в феврале 2022 года мужчина, страдающий от психического расстройства, неожиданно напал на своего соседа в его доме, нанес ему не менее 58 ударов различными предметами, включая руки, ноги, ножи и другие инструменты, использованные в качестве оружия.

Заключение, выданное специализированной судебной комиссией по психолого-психиатрической экспертизе, свидетельствует о том, что психическое здоровье обвиняемого на момент совершения преступления и в текущий момент не дает ему возможности понимать реальную значимость и потенциальную угрозу своего поведения, а также не позволяет ему находиться под собственным контролем.

Уголовное дело, связанное с Парабельцем, было направлено в Томский областной суд с рекомендацией о применении к нему мер медицинского принуждения. Ходатайство судом было удовлетворено и человек был направлен на принудительное лечение.

Не стоит забывать о том, что процедура внедрения ПММХ требует особой аккуратности и знаний в области права и медицины. Необходимо тщательно изучить все детали конкретного дела, чтобы убедиться в соответствии принятого решения законодательным нормам и особенностям каждого индивидуального случая. Кроме того, важно учесть и этические аспекты, так как применение ПММХ может оказать существенное влияние на жизнь лица, подлежащего такому вмешательству.

Ключевые проблемы, связанные с использованием ПММХ, обусловлены тремя аспектами:

1) Нет четкого определения места и срока пребывания лица, в отношении которого обсуждается вопрос о применении принудительных мер медицинского характера, до того, как будет вынесено судебное решение; 2) Не уточнены действия психиатра, когда решение о принудительном лечении еще не вынесено или еще не вступило в законную силу, но пациент уже нуждается в психиатрической помощи; 3) Не прозрачна практика применения ПММХ, что вызывает вопросы о ее транспарентности.

Из-за отсутствия четкого законодательного регулирования, на практике нередко возникают ситуации, когда, несмотря на отсутствие официального судебного решения, психиатры нередко принимают решение о содержании пациента в лечебном заведении для проведения принудительного лечения, опираясь на убеждение в том, что данный человек может представлять угрозу для общества или его состояние требует ежедневной оценки со стороны профессиональных медицинских специалистов. Стоит отметить, что такие действия психиатра кажутся более обоснованными, когда решение о необходимости применения ПММХ уже было принято судом. Это объясняется тем, что к моменту судебного разбирательства психиатр уже обладает значительными знаниями о патологии пациента.

Кроме того, существует проблема недостаточной защиты прав пациентов, которые находятся под воздействием ПММХ. Например, не всегда четко прописаны процедуры, которые должны быть выполнены для информирования пациента о его праве на апелляцию и о том, какие именно меры будут применены к нему. Это создает ситуацию, когда пациент может оказаться в условиях, когда его права нарушены, а он сам не знает о возможностях защиты своих интересов. Таким образом, важно не только обеспечивать качественную медицинскую помощь, но и осознанно подходить к вопросу защиты прав пациентов. Необходимо четко регламентировать процедуры информирования, что позволит каждому человеку, находящемуся в лечебном учреждении, быть осведомленным о своих правах и о том, какие меры будут применены к нему в случае необходимости. Это, в свою очередь, поможет избежать недопониманий и обеспечит пациентам чувство уверенности и защищенности в момент, когда они особенно нуждаются в поддержке.