Методы лечения эпителиально-копчиковой кисты

Актуальность

Эпителиальный копчиковый ход (пилонидальная или копчиковая киста), которая включает воспаление канала в окружности межъягодичной складки, копчика или крестца. Ход формируется в утробе. Это полость или канал, внутри которых могут быть как кожные, так и сальные железы, а также спящие и активные луковицы волос, соединительная ткань. Начинается канал снаружи над задним проходом выше ануса, идет вглубь и упирается в ткани. Наружу этот односторонний канал выходит группой крошечных отверстий (чаще одним), которые можно не замечать всю жизнь, если в канале ни разу не случится воспаление (это возможно). Эпителиальным копчиковым ходом называют также, хоть и реже, эпителиальные погружения крестцово-копчиковой области, дермоидную кисту, фистулу, пилонидальный синус копчика, пилонидальную болезнь [7].

Частыми симптомами эпителиального копчикового хода в стадии воспаления называют:

–боли в копчике, крестце, ягодицах, чаще всего они бывают стреляющими, тупыми, пульсирующими; –плотное вздувшееся болезненное образование над или сбоку заднего прохода; –отек, покраснение тканей между и вокруг ягодиц, уплотнение в воспаленном участке; –повышение температуры тела (чаще при абсцессе); –выделение гноя в области абсцесса.

ЭКК – это крайне редкая патология. Чаще всего ею страдают подростки в переходном возрасте. Дети страдают данным заболеванием редко, при проведении скрининга беременных данная патология также может быть обнаружена, при рождении у детей может не проводиться хирургического лечения, если, конечно, нет нагноения, абсцесса [9].

В научной литературе вопросу хирургического лечения ЭКК уделяется огромное количество исследований, большая часть этих исследований касается проведения успешной операции разными методами с минимальными побочными действиями после операции и рецидивами.

К сожалению, после операции может возникнуть рецидив заболевания, чаще всего он может возникнуть по ряду причин:

–после недостаточного медикаментозного исследования; –проведение некачественной операции; –несоблюдение условий гигиены; –сидячий образ жизни; –генетическая предрасположенность [2].

В литературных источниках и при осуществлении лечебной деятельности указывается практически одинаковый материал, согласно которому постановка диагноза ЭКК не представляет особого труда так, как по правилам данная патология выявляется во время осмотра пациента, сбора жалоб и анамнеза. Рассмотрим наиболее популярные методы диагностики ЭКК, методы распределены по частоте их применения:

–чаще всего встречается метод ультразвукового исследования, данный способ помогает определить размеры кисты и определить дальнейший ход операционного лечения; –пальцевое обследование прямой кишки; –может применяться обследование слизистой конечного отдела кишечника оптическим аноскопом; –реже встречается метод визуального осмотра, применяется при первоначальном постановке диагноза; –биопсия для исключения онкологического заболевания.

Выделяют следующие стадии заболевания ЭКК:

При остром воспалении эпителиально-копчиковой кисты различают 2 стадии: инфильтративную и абсцедирующую [42].

Существуют различные методики лечения:

консервативное и хирургическое.

Консервативный метод лечения направлен на лечение антибактериальной терапии при раз- витии бактериальной инфекции. В качестве консервативного способа может применяться гигиена, депиляция данной зоны, ограничения в ношении неудобной одежды, которая может сдавливать данную зону. В нашей работе большее внимание уделяется именно хирургическому лечению.

Хирургическое лечения, чаще всего применяется при рецидивах и абсцесах.

Первым интересным способом считаем вскрытие и дренирование гнойника. Методами лечения абсцесса являются аспирация, дренирование без кюретажа, и дренирование с кюретажем Вторым – применяется также радикальное иссечение кисты с удалением свищей.

Использование непрерывного шва в сочетании с техникой марсупиализации для закрытия раневого дефекта после иссечения эпителиальной копчиковой кисты является простым и эффективным способом оперативного лечения и позволяет достигнуть более хороших результатов в лечении пациентов с данной патологией [1]. Вакуум-терапия снижает экссудацию раны, уменьшает отек тканей, сокращает площадь и глубину раны, способствующих слипанию ее краев, обеспечивая более раннее появление активных грануляций, чем при открытом ведении раны под повязками. Отсутствие еженедельных болезненных перевязок благоприятно сказывается на процессе заживления раны и психоэмоциональном состоянии больного.

Авторами доказано, что применение вакуум-терапии позволяет сократить сроки полного заживления раны крестцово-копчиковой зоны, но и сократить нетрудоспособность пациента [3].

Следующими учеными предложен и даже запатентован новый способ двухэтапного оперативного лечения. Первым этапом выполняли пункцию, опорожнение и санацию полости кисты с введением лекарственных препаратов. Второй этап заключался в радикальном иссечении кисты. Для контроля за эффективностью предложенного способа авторами проведен сравнительный анализ результатов исследования про- и противовоспалительных цитокинов и некоторых показателей фагоцитарной активности крови у больных с эпителиальным копчиковым ходом на стадии абсцедирования. В работе сделан вывод, что предложенный метод двухэтапного оперативного лечения, дополненный региональной лимфатической и NO-терапией, может рассматриваться как альтернатива системной антибактериальной терапии и позволяет достичь качественной результативности лечения [4].

Лечение больных по поводу острого нагноения ЭКХ предусматривает выполнение двухэтапной операции, направленной на устранение гнойного очага и радикальное иссечение их через 2-4месяца. Способом завершения операции по поводу ЭКХ, дермоидной кисты крестового отдела является подшивание краев раны к связке на дне раны либо надкостнице остистых отростков крестцовой кости. [12;13].

Инновационный подход, описанный, в данном исследовании, заключается в пластике послеоперационного дефекта при хирургическом лечении эпителиально-копчикового хода и копчиковой кисты. Изучены различные варианты ушивания подкожной жировой клетчатки и кожи, отказ от постановки дренажей в рану. В результате выполнения работы авторам удалось снизить количество нагноений послеоперационной раны, а также несостоятельности послеоперационной раны [5].

Последнее время все чаще изучается положительный эффект лазерной облитерации копчиковых кист обусловлен не только минимизацией операционной травмы, но и термическим, бактерицидным действием лазерного излучения, вапоризацией некротизированных тканей и эпителиальной выстилки, что приводит к улучшению микроциркуляции и стимуляции репаративных процессов [6;14]. Мнение многих ученых связаны с тем, что применение лазера по сравнению с классическими методами значительно уменьшают как болевой синдром, а также само место сечения с косметической точки зрения выглядит весьма аккуратно.

Авторами представлен способ вскрытия нагноившихся ЭКХ с использованием циркулярного дерматома. Применение циркулярного дерматома обладает рядом преимуществ: контролируемая глубина рассечения тканей, более длительное сохранение адекватного оттока экссудата из раны и удобная ее обработка в амбулаторных условиях [15].

Результаты лечения больных с эпителиальным копчиковым ходом характеризуются высокой частотой рецидива, что, является следствием гнойно-септических осложнений в послеоперационном периоде и составляет порядка 11-40% [11].

Обзор литературных данных выявил разнообразие мнений авторов относительно выбора методики хирургического лечения больных с эпителиально-копчиковой кистой. В. А. Зурнаджьянц и соавторы в результате единого подхода в хирургическом лечении так и не наблюдали единого мнения [8]. Сегодня в современном лечении данного заболевания применяются следующие основные методики хирургического лечения эпителиально-копчиковой кисты: вскрытие и дренирования воспаления, радикальное иссечение кисты, открытое заживление, закрытие лоску- тами, лазерная терапия, вакуум-терапия. анализ литературных данных демонстрирует разнообразие мнений авторов относительно выбора методики хирургического лечения больных с эпителиально-копчиковой кистой.

Одним из интересных методов является вакуум-терапия и сокращению до 27 дней вместо 79 дней. Так, частота осложнений и рецидивов снижается, в рассмотренном нами исследовании Осложнения возникли у 3 (20%) пациентов только контрольной группы в виде нагноения раны, а рецидивов заболевание в обеих группах отмечено не было [3].

Заключение. С учетом литературных данных, проблема оперативного лечения эпителиально-копчиковой кисты и ее нагноения исключительно проводится только хирургическим путем.

В результате представленного обзора, рассмотрены подходы, применяемые как в международной, так и в российской практике эти подходы определенно разные и требуют нашего внимания. Одним из интересных методов является вакуум-терапия и лазерная облитерация. Сегодня поиск новых методик исследования будет продолжаться в будущем, так как тема является актуальной.

С учетом литературных данных, нами выявлена основная проблема хирургического лечения эпителиально-копчиковой кисты и ее нагноения, которое свидетельствуют о проблеме, связанной с осложнениями заболевания и появления рецидива.