Необходимость внедрения новых методов устранения диастаза прямых мышц живота

Для начала следует вспомнить, что из себя представляет диастаз прямых мышц живота (ДПМЖ) – изменение структурно-функциональной основы апоневротической пластинки белой линии живота, вследствие развившегося патологического процесса, характеризующееся уплощением и увеличением в поперечном размере ее волокон, а в более трудных запущенных случаях – вовлечением в процесс всего мышечно-апоневротического каркаса передней брюшной стенки, вплоть до сухожильных пучков поперечной мышцы живота, образующих полулунную линию, выпуклостью обращенную кнаружи. ДПМЖ относится к числу наиболее важных проблем современной хирургии и нуждается в индивидуальном и добросовестном подходе к его устранению [1]. К примеру, раньше в публикациях упоминалось о диастазе вскользь, считалось, что его значение может быть связано только с резким отклонением от норм внешнего вида передней брюшной стенки, вследствие чего и не уделялось ему должного внимания, сейчас же множество научных статей и исследований направлено, к примеру, на выяснение зависимости возникновения пупочных грыж и грыж белой линии живота раннее возникшего ДПМЖ. С развитием пластической хирургии всё чаще стали применятся методы по исправлению дефектов с использованием полипропиленовой сетки [2, с. 228; 3, с. 381; 4, с. 175]:

–бесшовное расположение полипропиленового протеза на мышечно-апоневротическую ткань; –бесшовное расположение сетки под мышечно-апоневротическую ткань; –бесшовное наложение сетки на- и под мышечно-апоневротическую ткань; –использование методов сшивания апоневроза с размещением сетки на- и под мышечно-апоневротической тканью; –применение малоинвазивных методов пластики с использованием трансплантата.

Если вкратце упомянуть консервативные методы лечения, то на первый план выходят: упражнения для брюшного пресса, нервно-мышечная электрическая стимуляция (НМЭС), кинезио-тейпирование, бандажирование, различные виды дыхательной гимнастики [5, с. 93]. Данные методы направлены на консолидирование, усиление микроциркуляции мышц брюшного пресса, что способствует наращиванию их возбуждения и активности, что непосредственно снижает физическую нагрузку на белую линию живота. Однако на данный момент, ссылаясь на многолетний опыт хирургов в лечении пациентов с ДПМЖ, можно точно сказать, что эти упражнения являются не столько методом лечения, сколько способом сдерживания прогрессирования дефекта и ничуть не являются альтернативой оперативному методу лечения.

Во время изучении вопроса хирургического лечения при ДПМЖ рассматривался «Способ хирургического лечения диастаза прямых мышц живота 1-2 степени» [6, с. 6], заключающийся в использовании двух прямоугольных пластинполипропиленовых протезов «шириной 6-8 см, длина которых соответствует протяженности диастаза, причем одна пластина имеет два выкроенных по длинной стороне лепестка, а втораяодин выкроенный лепесток шириной 5-7 см и длиной 6-8 см». Далее указанные протезы ушивают к задним поверхностям влагалищ прямых мышц живота, затем аккуратно проводят лепесток каждого протеза к противоположной стороне задней поверхности передних листков влагалищ прямых мышц живота, тем самым создается перекрест, наподобие «замка». После протезирования с помощью узловых швов передние листки влагалищ прямых мышц живота ушивают между собой, образуя структурно белую линию живота, затем используют дренаж подкожно-жировой клетчатки и сшивают все слои раны С недавних пор в оперативном лечении хирурги всё чаще стараются внедрить малоинвазивные способы по устранению той или иной причины заболевания. Данная тенденция распространяется и на лечение при ДПМЖ. Примером служит «Способ лапароскопического лечения диастаза прямых мышц живота» [7, с. 5], в котором авторы представили свою методику хирургического вмешательства по выше указанной нозологии, заключающуюся в устранении ДПМЖ с использованием лапароскопа введенного в брюшную полость и наложением швов между прямыми мышцами живота с апоневротической пластинки белой линии.

Указанные методы помимо преимуществ имеют и свои недостатки, влияющие на возникновение рецидива и нарушения физиологических свойств передней брюшной стенки:

–образование гематом и атрофия прямых мышц живота, а также отсутствие полноценного прочного рубца в зоне вмешательства; –в подавляющем большинстве случаев пластика передней брюшной стенки сопровождается проникновением в свободную брюшную полость; –вскрытие влагалища прямых мышц живота и их выделение приводит к образованию гематом в пространстве между передним и задним листками, а также атрофии мышц; –при создании дупликатуры, удвоение апоневроза на всём протяжении не позволяет полностью сформировать надежного и сбалансированную рубцовую ткань; –в процессе прошивания толщи мышц нарушаются их трофические показателей вплоть до атрофии, к томе жу последующее расхождение их волокон способствует развитию рецидива, связано это может быть с тем, что причиной возникновения рециди- вов после некоторых методов хирургического лечения чаще всего служит недостаточное укрепление заднего листка влагалища прямых мышц живота и вскрытие брюшной полости [8, с. 114]; –первая или повторная беременность пациентки, а также появление послеоперационной грыжи [9, с. 15]; –частые диспепсические расстройства в послеоперационном периоде; –ожирение или наоборот при резком похудении потеря эластичности мышц. Выводы: с учетом литературных данных, проблема лечения пациентов с диастазом прямых мышц живота заключается в трудности обособления какого-то определенного способа лечения в связи с: разностью анамнестических данных, учетом физикальных, лабораторных, инструментальных методов исследования и, конечно, индивидуальностью анатомо-физиологического развития организма. Учитывая все эти данные, а также собственный опыт, от хирурга требуется комплексный подход к выбору метода оперативного вмешательства. В связи с этим необходимо наращивать информационную базу по этому направлению, учитывать недостатки и усовершенствовать существующий или разработать новые методы для обеспечения скорейшего послеоперационного восстановления организма с наилучшим косметическим и наименьшим рецидивирующим эффектом.