Правовые аспекты обеспечения прав пациентов с психическими расстройствами в системе здравоохранения: сравнительный анализ в международной практике

По данным Всемирной организации здравоохранения (2023), около 1 млрд человек в мире страдают психическими расстройствами, что составляет 14% глобального бремени болезней, но доступ к качественной помощи ограничен: в развивающихся странах менее 10% получают лечение, а в развитых — до 50% [1].

В этой связи особенно важными являются правовые аспекты, поскольку психические расстройства часто связаны с нарушением прав человека. Как указывают С.К, Абрамян и К.В. Голубкина, «исходя из того, что психическое здоровье является неотчуждаемым нематериальным благом, никто не вправе посягать на психическую неприкосновенность лица». [2, С.1510].

Основными международными документами, регулирующими фундаментальные принципы и условия обращения с лицами с психическими расстройствами, являются:

- Всеобщая декларация прав человека от 10 декабря 1948 г.; - Конвенция о защите прав человека и основных свобод от 4 ноября 1950 г.; - Международный пакт о гражданских и политических правах от 16 декабря 1966 г.; - Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах от 19 декабря 1966 г.; - Резолюция Генеральной Ассамблеи ООН 2856 (XXVI), «Декларация о правах умственно отсталых лиц» от 20 декабря 1971 г.; - Резолюция тринадцатой сессии Генеральной Ассамблеи ООН 3447(ХХХ) «Декларация о правах инвалидов» от 9 декабря 1975 г.; - Резолюция Генеральной Ассамблеи ООН № 37/194 «Принципы медицинской этики» от 18 декабря 1982 г.; - Конвенция ООН о правах инвалидов (CRPD, 2006) и др. Кроме того, к настоящему времени различными странами на национальном уровне выработано несколько моделей обеспечения прав пациентов с психическими расстройствами, анализ которых позволяет выявить их достоинства и недостатки. Также в этой связи следует отметить справедливое высказывание Х.М. Алиханова:

«национальное законодательство в области психического здоровья предусматривает широкие рамки признания прав и свобод людей с психическими расстройствами, что часто препятствует их способности устранять маргинализацию и полностью интегрировать их в общество». [3, С.75].

В частности, анализ правовой основы регулирования защиты лиц с психическими расстройствами в Великобритании позволяет сделать вывод о том, что она формирует модель интегрированного ухода, ориентированную на баланс между защитой прав индивида и общественной безопасностью. Основополагающим документом является Закон о психическом здоровье 1983 года (Mental Health Act 1983), который регулирует принудительную госпитализацию и лечение, а также подчеркивает принцип наименьшего ограничения свободы. Этот акт требует обязательного участия независимых адвокатов в принятии решений о госпитализации, что минимизирует злоупотребления и обеспечивает информированное согласие [4].

Дополняет английскую правовую систему Закон о психической дееспособности 2005 года (MentalCapacityAct 2005), который устанавливает рамки для оценки дееспособности пациентов и применения принципа «лучших интересов» при принятии решений от их имени.

Особое место в правовой системе Великобритании занимает Кодекс практики (Code of Practice), который играет ключевую роль в разъяснении этических аспектов работы психиатров.

Как отмечает С.В. Полубинская, данный «Кодекс является нормативным руководством для практикующих врачей, руководителей и персонала психиатрических учреждений, иных специалистов в области психического здоровья, а также местных властей, ответственных за социальные службы, при выполнении ими своих обязанностей, установленных Законом» [5, С.199].

Анализ правовой основы регулирования защиты лиц с психическими расстройствами в Канаде позволяет сделать вывод о том, что она формирует модель децентрализованной системы, где ответственность за психическое здоровье делегирована провинциям и территориям, что обеспечивает гибкость, но создает неравенство в доступе.

Федеральный уровень устанавливает общие рамки через Канадскую хартию прав и свобод (Canadian Charter of Rights and Freedoms, 1982), гарантирующую право на жизнь, свободу и безопасность (раздел 7), а также Закон о здравоохранении Канады (Canada Health Act, 1984). Однако ключевые законы о психическом здоровье принимаются на провинциальном уровне, например, в Онтарио (Mental Health Act, 1990), что отражает децентрализацию [6, 7].

В России отношения в психиатрии законодательно регламентированы Законом Российской Федерации от 02.07.1992 № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (далее – Закон о психиатрической помощи) [8].

Закон о психиатрической помощи является базовым актом, устанавливающим принципы, права и обязанности в сфере психиатрии.

Он дополняется Гражданским кодексом РФ (ГК РФ), Семейным кодексом РФ (СК РФ) и Налоговым кодексом РФ (НК РФ), которые регулируют смежные аспекты (дееспособность, опека, налогообложение).

В качестве ключевых особенностей Закона о психиатрической помощи следует отметить следующее:

1. Закрепление принципов оказания помощи.

Помощь строится на добровольности (пациент сам обращается или соглашается на оказание помощи), но допускает недобровольное лечение в случаях, предусмотренных законом (например, при угрозе жизни себе или окружающим).

2. Обеспечение гарантий прав пациентов.

Закон подчёркивает защиту от дискриминации, право на информированное согласие, конфиденциальность медицинских данных и обжалование решений.

3. Распределение обязанностей специальных субъектов.

Врачи-психиатры обязаны соблюдать этику, комиссии по защите прав пациентов контролируют учреждения, суды играют ключевую роль в недобровольной госпитализации и признании недееспособности, государство гарантирует в целом гарантирует бесплатную помощь в государственных учреждениях.

Важным замечанием является то, что поло- жения Закона о психиатрической помощи конкретизируются, разъясняются и детализируются в нормативных правовых актах, издаваемых уполномоченными министерствами, прежде всего Министерством здравоохранения Российской Федерации (Минздрав РФ). Эти акты обеспечивают практическое применение Закона, устанавливают стандарты, процедуры и этические нормы.

ГК РФ регулирует дееспособность — психиатры могут инициировать признание лица недееспособным через суд (ст.29) [9]. СК РФ определяет опеку над недееспособными, включая психически больных (ст.145) [10]. НК РФ предусматривает льготы для психиатрических услуг — доходы от них могут быть освобождены от НДС, а расходы на лечение вычитаются из налогооблагаемой базы (ст.149) [11].

Таким образом, сравнительный анализ правовых аспектов обеспечения прав пациентов с психическими расстройствами в Великобритании, Канаде и России, в контексте международных стандартов (включая Конвенцию ООН о правах инвалидов, CRPD, 2006), позволяет сделать вывод о том, что современные модели здравоохранения стремятся к балансу между защитой общества и автономией индивида, но сталкиваются с вызовами неравенства и реализации. Все системы интегрируют принципы CRPD — автономию, недискриминацию и интеграцию в общество (статьи 12, 19), — однако различия в централизации и ресурсах влияют на эффективность.