Снижение уровня амбулаторного наблюдения и лечение у врача-психиатра

Внастоящее время реже назначают амбулаторное наблюдение и лечение у врача психиатра. Это связано со многими причинами. Снижение уровня амбулаторного наблюдения и лечение у врача-психиатра - это важный процесс, который требует особого внимания и понимания. С одной стороны, это может означать, что пациенты чувствуют себя лучше и не нуждаются в таком частом контроле со стороны специалиста. С другой стороны, это может свидетельствовать о том, что лечение стало менее интенсивным или что, пациенты стали более самостоятельными в своем лечении. В любом случае, это требует от врача-психиатра особого подхода и внимания к каждому пациенту, чтобы убедиться, что снижение уровня наблюдения не приведет к ухудшению их состояния. Согласно статье 100 Уголовного кодекса Российской Федерации [1] (Далее – УК РФ), обязательное медицинское наблюдение и терапия у специалиста по психиатрии в амбулаторных условиях, может быть наложено, если существуют соответствующие основания, указанные в статье 97 данного Кодекса. Выбирается этот вид лечения, когда человеку из-за состояния психики не требуется лечение в стационаре психиатрической больницы. Таким образом, назначение амбулаторной терапии является одним из способов лечения, который позволяет пациенту жить в условиях домашнего уюта и при этом получать необходимую медицинскую помощь. Это особенно важно для тех, кто страдает от лёгких форм психических расстройств, ведь стабильная обстановка и поддержка близких часто играют ключевую роль в восстановлении здоровья.

В соответствии с законодательством Российской Федерации, амбулаторное лечение, может быть применено в случаях, предусмотренных статьей 97 УК РФ. Данная мера назначается следующим категориям граждан:

Г

еВ ко24 82

1. Идвивидуумы, совершившие преступные действия, которые описываются в особенной части Уголовного кодекса РФ.

2. Лица, у которых в момент совершения преступления наблюдалось либо наступило психическое расстройство, исключающее возможность человека брать ответственности за совершенное деяние (невменяемые).

В обоих случаях применение амбулаторного принудительного лечения предполагает наличие обоснованных медицинских показаний и правового основания в виде приговора суда. Судебный орган может ввести в действие принудительные меры медицинского характера для лиц, признанных виновными в преступлениях, которые были совершены ими в сознании, но из-за психических заболеваний не способных к осмыслению собственных действий. Это касается, в частности, тех, кто совершил преступление против половой неприкосновенности несовершеннолетнего, не достигшего четырнадцатилетнего возраста. Эти лица одновременно борются с расстройством сексуального предпочтения (педофилией), не умаляющим способность к осмыслению собственных действий.

В таких ситуациях, помимо наказания, суд может постановить принудительное амбулаторное наблюдение и лечение под руководством специалиста по психиатрии. Педофилия определяется как постоянное или преобладающее сексуальное влечение к детям, обычно до достижения ими половой зрелости. Такая мера предполагает сочетание принудительного медицинского наблюдения и лечения с исполнением назначенного наказания, причем допускается только амбулаторный режим наблюдения и терапии.

Важно понимать, что целью такого подхода является не только излечение преступника, но и предотвращение возможных последующих преступлений. Под наблюдением психиатра осужденный может получить необходимую помощь, чтобы контролировать свои побуждения. Однако, следует отметить, что эффективность такого лечения остается предметом научных дебатов, и не всегда может гарантировать полное излечение.

В рамках амбулаторной терапии лицо, подлежащее психиатрическому наблюдению, обязано регулярно посещать специалиста по психиатрии в установленные сроки для проведения диагностических процедур. Психиатр фиксирует динамику и текущее состояние пациента. В случае серьезного нарушения условий амбулаторного лечения, на основании судебного решения лицо могут поместить в стационар для дальнейшего лечения и наблюдения. Необходимо отметить, что сроки, необходимые для достижения полного или частичного излечения преступника, не устанавливаются судом, поскольку невозможно определить конкретный период времени, когда начнутся улучшения у индивидуума. Обычно проведение проверок психического состояния осуществляется с интервалом в шесть месяцев. Важно подчеркнуть, что каждый случай требует индивидуального подхода, и не существует универсального рецепта для всех пациентов. Психиатр, проводя обследование, учитывает множество факторов: семейное положение, социальную среду, в которой живет человек, а также его личные качества и склонности. Это позволяет не только точно диагностировать состояние, но и выбрать наиболее подходящий курс лечения, который будет максимально эффективен для конкретной личности. Иногда для поддержания терапевтического эффекта может потребоваться регулярная психотерапия или медикаментозное лечение, что также учитывается в процессе наблюдения за пациентом.

Изучив судебные решения, можно наблюдать, что практика применения амбулаторного наблюдения и лечения у психиатра, как одного из видов принудительных медицинских мер, находит свое отражение в судебных постановлениях. К примеру, в апелляционном решении Верховного Суда РФ от 20 сентября 2018 года под номером 19 [2].

В апелляционной жалобе адвокат оспаривает приговор суда, утверждая, что назначенное наказание является чрезмерно строгим. В своей аргументации он акцентирует внимание на таких фактах, как признание вины и раскаяние его подзащитным, что последний искренне просил прощения у потерпевших за совершенное деяние, так же частично согласился с исковыми требованиями. Кроме того, адвокат убежден, что в ходе судебного разбирательства не были должным образом приняты во внимание множественные заболевания его клиента, подтвержденные заключениями медицинских организаций. Он так же подчеркивает, что в момент совершения пре- ступления его подзащитный переживал времен- ное психическое расстройство, что лишало его возможности полноценно осознавать реальную суть и общественную опасность своих поступков, а также контролировать их. В рамках анализа предоставленных документов, коллегия судей пришла к выводу об оставлении в силе решения Ставропольского Г еВ 2024 83 краевого суда, вынесенного 28 июня 2018 года. В соответствии с этим, апелляционная жалоба была отклонена. Исследование судебной практики показывает, что Ставропольский краевой суд ранее принял решение о применении к гражданину ПММХ в форме амбулаторного наблюдения и лечения у психиатра, которые сочетаются с исполнением назначенного ему наказания в форме лишения свободы за совершение преступления, предусмотренного пунктом «а» части ц статьи 105 УК РФ.

В.М. Лебедев утверждает, что наблюдение и терапия у психиатра в амбулаторной среде связаны с гораздо меньшими ограничениями свободы пациента по сравнению с другими методами лечения. Такой подход может использоваться в двух случаях: в первую очередь, как начальная мера принудительного лечения, например, когда лицо совершило опасное действие в момент психического расстройства, которое вряд ли повторится. Во-вторых, этот метод может быть последним этапом перехода от принудительного лечения в стационарной психиатрической клинике к нормальному получению психиатрической помощи пациентом с психическими заболеваниями [3, с. 290].

Таким образом, амбулаторная терапия представляет собой альтернативу для лиц, которые нуждаются в регулярном наблюдении и поддержке психиатра, но при этом не требующим интенсивного ухода и изоляции, характерной для стационарных учреждений. Это позволяет пациентам сохранять максимальную свободу в повседневной жизни, что, в свою очередь, способствует более быстрому восстановлению.

Кроме того, амбулаторная терапия предполагает регулярные консультации с врачом, что обеспечивает более последовательный контроль за динамикой заболевания и возможность оперативной корректировки лечебного плана.

Применение метода амбулаторного наблюдения и терапии у психиатра должно быть основано на комплексе критериев, включающих тяжесть психического заболевания, потенциальную угрозу для общества, а также возможность проведения всех необходимых медицинских и восстановительных процедур в условиях амбулатории. Это подразумевает, что все меры, направленные на выздоровление человека, могут быть осуществлены вне стационарного лечения. Таким образом, назначение данного вида психиатрического наблюдения и терапии осуществляется, когда пациент не требует особых условий для лечения, постоянного наблюдения и ухода в стационарных помещениях, не представляет угрозы для себя и других.

В рамках исследования правоприменительной практики в Томской области были идентифицированы три судебных акта, предусматривающих применение принудительной медицинской терапии на амбулаторной основе. В данной работе представлен анализ двух случаев.

Первый пример, мировым судьей г. Томска, от 7 июля 2022 года, принято решение о принудительном лечении у врача – психиатра в амбулаторных условиях в отношении мужчины в возрасте 72 лет, который совершил преступление, предусмотренное частью 1 статьи 306 УК РФ. Второй пример, мировым судьей г. Томска, от 5 октября 2023 года, принято решение о принудительном лечении у врача – психиатра в амбулаторных условиях в отношении мужчины в возрасте 44 лет, который совершил преступление, предусмотренное частью 1 статьи 306 УК РФ. Изучив судебные решения за 2022 год и 2023 год в Томской области на принудительном наблюдении и лечении у врача-психиатра в амбулаторных условиях находятся двое мужчин (72 года и 44 года), и одна женщина (38 лет). Их деяния предусмотрены статьями 159.2, 161 и 306 УК РФ.

Важно отметить, что каждый из этих случаев уникален и требует индивидуального подхода. Юридическая система стремится обеспечить не только справедливость, но и поддержку для лиц, чьи действия могут быть следствием психических расстройств. Поэтому вмешательство в форме принудительного лечения становится необходимым шагом, направленным на восстановление здоровья преступника и возможности по предотвращению угроз для общества.

Это подчеркивает значимость комплексного подхода в работе правоохранительных органов и медицинских специалистов.

В современную эпоху мы сталкиваемся с тем, что анализируя актуальные статистические данные, можно заметить, что число преступлений, которые можно отнести к категории серьёзных и особенно тяжких, неуклонно растет. Это явление вызывает определённые опасения, поскольку для эффективного лечения последствий таких преступлений амбулаторная медицинская помощь оказывается недостаточной.

Это, в свою очередь, приводит к нежелательному снижению общего уровня здоровья населения страны, что требует немедленного внимания со стороны специалистов в области здравоохранения и правоохранительных органов.

У

ьв зР24 84